PROTOKOL o manipulaci se silničním vozidlem

1.	Místní komunikace ………………………….. v části …………………………….. v Šumperku byla na základě rozhodnutí odboru dopravy Městského úřadu v Šumperku č.j. …..………..….....…………… ze dne ………………..…..… označena přenosnou dopravní značkou „Zákaz stání“ za účelem čištění/údržby této komunikace. Označení bylo provedeno dne ……………………..…, tj. nejméně 7 dní před dnem ….…………..….……. dočasného zákazu stání.
2.	Silniční vozidlo
Tovární zn.:				typ:		 			barva:
RZ:					zvláštní znaky (doplňky):
stojící na výše uvedené místní komunikaci, nerespektováním výše uvedeného dopravního značení, brání řádnému provedení čištění/údržby této komunikace a zakládá důvod k výkonu oprávnění vlastníka místní komunikace podle § 19b), odst.1, zákona č. 13/1997 Sb., o pozemních komunikacích v platném znění, tj. oprávnění toto vozidlo odstranit. Tyto skutečnosti dokládá fotodokumentace uložená na Městském úřadě Šumperk, na odboru majetkoprávním, oddělení komunálních služeb, nám. Míru 1, Šumperk, IČO: 00303461.

3.	Přemístění výše uvedeného silničního vozidla na nejbližší odstavnou plochu nařídil dne: …….…………………. v hod. ………………. technik veřejných komunikací oddělení komunálních služeb, odboru majetkoprávního MěÚ Šumperk.

4.	Přemístění výše uvedeného silničního vozidla na nejbližší odstavnou plochu provedl dne: ……………………..v hod.…..…..… provozovatel odtahové služby: …………………………………………………, se sídlem ……………………………………………………………………….… IČO: ……….………………. na základě uzavřené Smlouvy o provádění manipulace s osobními vozidly č. …………………………… ze dne ………………………..

Stav silničního vozidla před manipulací: vozidlo nese - nenese tyto známky poškození: 

Stav silničního vozidla po manipulaci: vozidlo nese – nenese tyto známky poškození:

                                                                                         	 	 ………………………..
								  razítko a podpis

5.	Přemístění silničního vozidla byl přítomen strážník Městské policie v Šumperku

Jméno a příjmení:							Podpis: ………………………